葛瑞夫氏症（Graves' disease）

葛瑞夫氏症是一種自體免疫性疾病，導致甲狀腺功能亢進。

發病機轉

• 自體免疫反應：患者體內產生的甲狀腺刺激素接受器抗體（TSH-R-Ab）持續刺激甲狀腺，導致過量的甲狀腺激素（T3和T4）分泌，並促進甲狀腺細胞增生，導致甲狀腺腫大。

• 環境與遺傳因素：遺傳易感性與環境因素（如壓力、感染、吸菸、碘攝取過多）共同作用，觸發免疫系統對甲狀腺的攻擊。

好發族群

• 性別：女性發病率高於男性，約為7~8比1。

• 年齡：多見於20至50歲的成年人。

• 家族史：有甲狀腺疾病家族史者風險增加。

• 其他自體免疫疾病：如第1型糖尿病、類風濕性關節炎等患者，罹患葛瑞夫氏症的風險較高。

症狀

• 心悸(心跳快)、血壓上升、焦慮、失眠、體重減輕、食慾增加、怕熱、多汗、手部顫抖、腹瀉、肌肉無力、黃疸等。

• 甲狀腺腫大

• Graves眼病變：眼球突出、眼瞼腫脹、視力模糊、眼部疼痛。

• 皮膚症狀：小腿前側皮膚增厚（Pretibial myxedema）。

診斷依據

• 血液檢查：TSH降低，T3和T4升高，TSH receptor Ab（TSH受體抗體）陽性

• 影像學檢查：甲狀腺超音波可見腺體增大且質地不均質、血流異常增加。

眼部影像學檢查（如MRI）評估眼病變。

• 放射性碘攝取試驗：甲狀腺對放射性碘的攝取增加，呈彌漫性分布。

治療方式 (同甲狀腺功能亢進治療)

• 抗甲狀腺藥物：如Methimazole或Propylthiouracil，抑制甲狀腺激素合成。

• β受體阻斷劑（如Propranolol）：緩解心悸、焦慮等症狀，並抑制周邊甲狀腺素轉換。

• 類固醇：免疫調節，抑制周邊甲狀腺素轉換。

• 放射性碘治療：口服放射性碘-131，選擇性破壞甲狀腺組織。

• 手術治療：甲狀腺切除術，適用於對藥物治療無效、無法使用放射碘治療或合併懷疑惡性腫瘤者。